رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامآرین
نام خانوادگی:مهربانیان
کدملی4421895989
تاریخ تولد:1389/04/26
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9940191787
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :700748
عدد سریال شناسنامه:51
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9940191787
قد: (مثل156یا 176و ..... )169
وزن:80
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟حاج محد نیک پور
معدل سال قبل؟:19.29
نام پدر:محمد رضا
کدملی پدر:4432248416
تاریخ تولد پدر:1349/05/23
شماره تلفن همراه پدر:9131518197
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):لوازم خانگی
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:کاجی زاد
کد ملی مادر:4432344504
تاریخ تولد مادر:1358/06/28
شماره تلفن همراه مادر:9132517168
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9132517168
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9132517168
کد پستی منزل :893918715
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرارتین
سن8
تحصیلاتکلاس دوم
شغلدانش اموز
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:خیابان مطهری کوچه بلال ۱۱
تلفن منزل:03536264905
نام پایه و رشته:دهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟داستان نویسی
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟حفظ و قرائت قرآن کریم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازینشریه الکترونیک
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیطراحی مداد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییتار
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشینمایش صحنه ای
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:۲۰۰۰۰۰۰۰
تاریخ پرداخت1404/06/16
شماره پیگیری پرداخت:۱۹۴۷۰۲
نام بانک پرداخت :مهر
چک1
مبلغ چک:دو میلیون دویست پنجاه
شماره حساب چک:102250188000
شماره چک:3041751806
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :49860001043811856
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:بلوار امام زاده
نام صاحب چک:سعید مهربانیان
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:۱۰۲۲۵۰۱۸۸۰۰۰
شماره چک:۳۰۴۱۷۵۱۸۰۴
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8744000104381854
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:بلوار امام زاده جعفر
نام صاحب چک:سعید مهربانیان
چک3
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک :102250188000
شماره چک:3041751807
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4986000104381856
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:بلوار امام زاده جعفر
نام صاحب چک:سعید مهربانیان