رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامسینا
نام خانوادگی:اعتمادی پور
کدملی4421803367
تاریخ تولد:1388/07/30
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9162578805
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :902927
عدد سریال شناسنامه:48
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9162578805
قد: (مثل156یا 176و ..... )177
وزن:52
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟مرشد
معدل سال قبل؟:20
نام پدر:امیر
کدملی پدر:4432438886
تاریخ تولد پدر:1361/02/17
شماره تلفن همراه پدر:9139548551
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):آزاد،خیاط
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:ناهید منتظری هدش
کد ملی مادر:4433451495
تاریخ تولد مادر:1365/06/15
شماره تلفن همراه مادر:9137076764
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....آرایشگر
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9139548551
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9162578805
کد پستی منزل :8916186206
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرسامیار
سن8
تحصیلاتدوم ابتدایی
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:بلوارخامنه‌ای،خامنه ای۸،کوچه یکتا
تلفن منزل:38200094
نام پایه و رشته:دهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)بله
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟کمک مالی ( پرداخت نقدی و....)
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟بستکبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+دو چک
نقد
مبلغ پرداخت:۴۳۲۰۰
تاریخ پرداخت1404/06/23
شماره پیگیری پرداخت:۵۲۵۷۰۹۳۴۴۹۴۴
نام بانک پرداخت :ایران زمین
چک1
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک:13010471582
شماره چک:637869
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9280030118557960
نام بانک:مسکن
شعبه بانک:سما یزد
نام صاحب چک:امیراعتمادی پور
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:۱۳۰۱۰۴۷۱۵۸۲
شماره چک:۶۳۷۸۷۰
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8767030118557976
نام بانک:مسکن
شعبه بانک:سما یزد
نام صاحب چک:امیر اعتمادی پور
چک3
مبلغ چک:۰
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:۰
شعبه بانک:۰
نام صاحب چک:۰