رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامعلیرضا
نام خانوادگی:نوری
کدملی4421610887
تاریخ تولد:1386/11/26
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9944871968
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :824043
عدد سریال شناسنامه:43
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9944871668
قد: (مثل156یا 176و ..... )185
وزن:85
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:16.9
نام پدر:محمدعلی
کدملی پدر:1110053967
تاریخ تولد پدر:1356/10/21
شماره تلفن همراه پدر:9135239843
تحصیلات پدر:لیسانس مکانیک
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):مهندس مکانیک
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:فاطمه
کد ملی مادر:5529984886
تاریخ تولد مادر:1365/04/14
شماره تلفن همراه مادر:9136085933
تحصیلات مادر:سیکل
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9162596121
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9944871968
کد پستی منزل :8917367168
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)4
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرمحمد یاسین
سن3
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهرهانیه
سن15
تحصیلاتنهم
شغلدانش آموز
نام برادر یا خواهرحلما
سن9
تحصیلاتسوم
شغلدانش اموز
آدرس:یزد بلوار آزادگان ک 46 بن بست اول دست راست
تلفن منزل:03537210670
نام پایه و رشته:دوازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):124
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟لابراتوار دندانسازی
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدهیچ
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدهیچ
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+دو چک
نقد
مبلغ پرداخت:1000000
تاریخ پرداخت1404/06/23
شماره پیگیری پرداخت:۰۶۵۷۲۸۸۳۹۷۶۶
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:117707235005
شماره چک:988666
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2852020128846038
نام بانک:ملی
شعبه بانک:شعبه غدير یزد
نام صاحب چک:محمد علی نوری
چک2
مبلغ چک:10000000
شماره حساب چک:۰۱۱۷۷۰۷۲۳۵۰۰۵
شماره چک:۹۸۸۶۶۷
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9961020128846040
نام بانک:ملی
شعبه بانک:غدير یزد
نام صاحب چک:محمد علی نوری
چک3
مبلغ چک:10000000
شماره حساب چک :117707235005
شماره چک:988668
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8313020128846040
نام بانک:ملی
شعبه بانک:غدير یزد
نام صاحب چک:محمدعلی نوری