| رضایت | |
|---|---|
| رضایت | |
| نام | محمد طاها |
| نام خانوادگی: | حاجی حسینی |
| کدملی | 250964945 |
| تاریخ تولد: | 1387/03/20 |
| شماره تلفن همراه دانشآموز | 9924823713 |
| شماره سریال شناسنامه دانش آموز : | 776195 |
| عدد سریال شناسنامه: | 44 |
| حرف سریال شناسنامه: | د |
| محل صدورشناسنامه: | تهران |
| محل تولد: | تهران |
| دین: (اسلام ، اقلیت و ...) | اسلام |
| مذهب: (شیعه، تسنن و .. ) | شیعه |
| شماره همراه دانش آموز در شاد: | 9924823713 |
| قد: (مثل156یا 176و ..... ) | 190 |
| وزن: | 65 |
| با کدام دست می نویسید؟ | چپ |
| بیماری خاصی دارید؟ | خیر |
| وضعیت جسمانی : | سالم |
| نام آموزشگاه سال گذشته؟ | ایرانشهر |
| معدل سال قبل؟: | 16 |
| نام پدر: | محمد مهدی |
| کدملی پدر: | 63095661 |
| تاریخ تولد پدر: | 1360/12/06 |
| شماره تلفن همراه پدر: | 9196847450 |
| تحصیلات پدر: | دیپلم |
| پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....) | خیر |
| شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...): | آزاد |
| پدر در قید حیات(زنده) است؟ | بله |
| نحوه ی زندگی : | با پدر و مادر |
| وضعیت منزل : | استیجاری |
| وضعیت زندگی پدر ومادر : | باهم |
| تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟ | نیستم |
| نام و نام خانوادگی مادر: | مهناز باغشاهی |
| کد ملی مادر: | 4433523186 |
| تاریخ تولد مادر: | 1367/03/17 |
| شماره تلفن همراه مادر: | 9138582559 |
| تحصیلات مادر: | لیسانس |
| شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و .... | خانه دار |
| مادر در قید حیات(زنده) است؟ | بله |
| شماره همراه رابط: | 9138582559 |
| شماره همراه که پیامک ارسال گردد: | 9924823713 |
| کد پستی منزل : | 8918834745 |
| تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..) | 2 |
| فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...) | اول |
| نام برادر یا خواهر | |
| سن | |
| تحصیلات | |
| شغل | |
| نام برادر یا خواهر | |
| سن | |
| تحصیلات | |
| شغل | |
| نام برادر یا خواهر | |
| سن | |
| تحصیلات | |
| شغل | |
| آدرس: | خیابان انقلاب کوچه ۴۱ |
| تلفن منزل: | 03535234074 |
| نام پایه و رشته: | دوازدهم تجربی |
| شماره کلاس جدید(مثال120): | 123 |
| آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.) | خیر |
| لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟ | تمایل ندارم |
| آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟) | بله |
| لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند. | ورشکسته مالی |
| تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ | ندارم |
| فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ | ندارم |
| تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازی | ندارم |
| تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستی | ندارم |
| تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آوایی | ندارم |
| تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشی | ندارم |
| فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ | فوتبال |
| آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟ | بله |
| در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ | دندان سازی |
| آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟ | بله |
| درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسید | ندارم |
| درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسید | ندارم |
| آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقید | بله |
| فرم توسط چه کسی تکمیل شد | دانش آموز |
| پیشنهاد یا انتقاد: | |
| رضایت | |
| نحوه پرداخت شهریه: | نقد+سه چک |
| نقد | |
| مبلغ پرداخت: | ۲۰۰۰۰۰۰ |
| تاریخ پرداخت | 1404/06/24 |
| شماره پیگیری پرداخت: | 00 |
| نام بانک پرداخت : | مسکن |
| چک1 | |
| مبلغ چک: | 00 |
| شماره حساب چک: | 0 |
| شماره چک: | 0 |
| تاریخ چک: | 1404/07/30 |
| شناسه صیادی چک ثبت شده : | 0 |
| نام بانک: | اااا |
| شعبه بانک: | اااا |
| نام صاحب چک: | ااا |
| چک2 | |
| مبلغ چک: | 0 |
| شماره حساب چک: | 00 |
| شماره چک: | 00 |
| تاریخ چک: | 1404/09/30 |
| شناسه صیادی چک ثبت شده : | 0 |
| نام بانک: | ااا |
| شعبه بانک: | ااااا |
| نام صاحب چک: | ااااا |
| چک3 | |
| مبلغ چک: | 00 |
| شماره حساب چک : | 0 |
| شماره چک: | 0 |
| تاریخ چک: | 1404/11/30 |
| شناسه صیادی چک ثبت شده : | 0 |
| نام بانک: | ااااا |
| شعبه بانک: | ااااا |
| نام صاحب چک: | اااا |