رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامجواد
نام خانوادگی:بورقی
کدملی4421631809
تاریخ تولد:1387/02/07
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9130986838
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :382835
عدد سریال شناسنامه:44
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9130986835
قد: (مثل156یا 176و ..... )187
وزن:72
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18.5
نام پدر:محمد حسین
کدملی پدر:4459720191
تاریخ تولد پدر:1362/07/09
شماره تلفن همراه پدر:9133536838
تحصیلات پدر:سیکل
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):ازاد جلوبندی ساز
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:صدیقه دستجردی
کد ملی مادر:5529925847
تاریخ تولد مادر:1360/01/01
شماره تلفن همراه مادر:9138586838
تحصیلات مادر:فوق دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9399828748
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9399828748
کد پستی منزل :8947197706
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرامیر علی
سن10
تحصیلاتدانش اموز
شغلدانش اموز
نام برادر یا خواهرهلما
سن7
تحصیلاتدانش اموز
شغلدانش اموز
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:ازادشهر، فلکه چهارم، بلوار گلستان شرقی، مجتمع اسمان
تلفن منزل:37301442
نام پایه و رشته:دوازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):120
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟نداذد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+دو چک
نقد
مبلغ پرداخت:3000000
تاریخ پرداخت1404/06/17
شماره پیگیری پرداخت:122838782
نام بانک پرداخت :مسکن
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:101739807002
شماره چک:668073
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7074010026840438
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:خیر اباد
نام صاحب چک:محمد حسین بورقی
چک2
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک:0101739807002
شماره چک:668074
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9535010026840440
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:خیر اباد
نام صاحب چک:محمد حسین بورقی
چک3
مبلغ چک:0
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0