رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمد متین
نام خانوادگی:امین پور
کدملی4421737291
تاریخ تولد:1388/01/17
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9960629616
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :383777
عدد سریال شناسنامه:44
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9960629616
قد: (مثل156یا 176و ..... )182
وزن:65
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟پرفسور حسابی
معدل سال قبل؟:19.8
نام پدر:عباس
کدملی پدر:4431798084
تاریخ تولد پدر:1359/04/25
شماره تلفن همراه پدر:9132513124
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):ازاد
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:زهرا رحیمی
کد ملی مادر:4431912479
تاریخ تولد مادر:1363/06/28
شماره تلفن همراه مادر:9135238024
تحصیلات مادر:سیکل
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9960629616
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9960629616
کد پستی منزل :8919748761
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)دوم
نام برادر یا خواهرمرتضی
سن18
تحصیلاتدیپلم
شغلدانشجو
نام برادر یا خواهرمحیا
سن14
تحصیلاتسیکل
شغلدانش اموز
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:خیابان شهید مدنی کوچه برجی زاده کوچه پنجم برجی زاده فرعی سوم
تلفن منزل:36207044
نام پایه و رشته:دوازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):123
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقدی نقد+یک چک
نقد
مبلغ پرداخت:00
تاریخ پرداخت1404/06/18
شماره پیگیری پرداخت:00
نام بانک پرداخت :صادرات
چک1
مبلغ چک:85000000
شماره حساب چک:117983107001
شماره چک:995725
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9300040026992670
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:بلوار ازادگان
نام صاحب چک:محمد ابراهیم شاکری
چک2
مبلغ چک:0
شماره حساب چک:00
شماره چک:00
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:ازادگان
نام صاحب چک:محمد
چک3
مبلغ چک:00
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:ازادگان
نام صاحب چک:محمد