رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامامیرعباس
نام خانوادگی:رضایی
کدملی4421593532
تاریخ تولد:1386/09/28
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9162132849
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :822253
عدد سریال شناسنامه:43
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9162132849
قد: (مثل156یا 176و ..... )179
وزن:82
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:17
نام پدر:علی
کدملی پدر:4449890515
تاریخ تولد پدر:1356/03/03
شماره تلفن همراه پدر:9133582792
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارگر
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:زهرا
کد ملی مادر:4449379373
تاریخ تولد مادر:1357/09/03
شماره تلفن همراه مادر:9134530162
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9162132849
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9134530162
کد پستی منزل :8917387887
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)دوم
نام برادر یا خواهرمحسن
سن11
تحصیلاتدبستان
شغلندارد
نام برادر یا خواهرمحمدحسین
سن24
تحصیلاتلیسانس
شغلپرستاری
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:امامشهر میدان آرمان بلوار رسالت بیست متری حضرت رقیه
تلفن منزل:35235187
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۲۳
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟سایر به آموزشگاه اطلاع می دهم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارم
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
پیشنهاد یا انتقاد:عالی
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:۲۵۰۰۰۰۰۰
تاریخ پرداخت1404/06/24
شماره پیگیری پرداخت:۳۲۸۷۳۳۰۹۲۵۱۸/۰۰۳۷۴۳
نام بانک پرداخت :تجارت
چک1
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک:2090013141
شماره چک:504952
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7870030126538004
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:پایانه بار
نام صاحب چک:علی رضایی هفتادر
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:۲۰۹۰۰۱۳۱۴۱
شماره چک:۵۰۴۹۵۳
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5218030126538005
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:پایانه بار
نام صاحب چک:علی رضایی هفتاد
چک3
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک :2090013141
شماره چک:504954
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2281030126538006
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:پایانه بار
نام صاحب چک:علی رضایی هفتادر