رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمد باقر
نام خانوادگی:هاشم بیکی
کدملی4450131762
تاریخ تولد:1387/02/17
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9031514887
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :821405
عدد سریال شناسنامه:43
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:تفت
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9031514887
قد: (مثل156یا 176و ..... )173
وزن:58
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:13
نام پدر:یوسفعلی
کدملی پدر:4459339234
تاریخ تولد پدر:1358/12/28
شماره تلفن همراه پدر:9133576714
تحصیلات پدر:سیکل
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):آزاد بنا
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:زهره فلاح
کد ملی مادر:4433578738
تاریخ تولد مادر:1364/10/20
شماره تلفن همراه مادر:9139510775
تحصیلات مادر:فوق دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9133576714
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9031514887
کد پستی منزل :8916963768
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرفاطمه
سن15
تحصیلاتسیکل
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد بلوار 17شهریور بن بست فاطمیه روبروی نمایندگی مصلایی
تلفن منزل:35260821
نام پایه و رشته:دوازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):122
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟مکانیکی
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:دومیلیون پونصد
تاریخ پرداخت1404/06/17
شماره پیگیری پرداخت:328641561030/003717
نام بانک پرداخت :تجارت
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:1592800121009
شماره چک:127.664345
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2468030128575748
نام بانک:سپه
شعبه بانک:رحمت اباد
نام صاحب چک:ریحانه هاشم بیکی
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:01592800121009
شماره چک:0127.664349
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4000030128575752
نام بانک:سپه
شعبه بانک:رحمت اباد
نام صاحب چک:ریحانه هاشم بیکی
چک3
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک :1592800121009
شماره چک:127.664350
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :6024030128575753
نام بانک:سپه
شعبه بانک:رحمت اباد
نام صاحب چک:ریحانه هاشم بیکی