رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمد شایان
نام خانوادگی:کاجی
کدملی4421665606
تاریخ تولد:1387/05/25
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9101531496
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :775854
عدد سریال شناسنامه:44
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9101531496
قد: (مثل156یا 176و ..... )170
وزن:72
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:10.68
نام پدر:ناصر
کدملی پدر:4432839562
تاریخ تولد پدر:1362/12/01
شماره تلفن همراه پدر:9131531496
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):آزاد سیسمونی
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:ریحانه حاتمی
کد ملی مادر:4433663107
تاریخ تولد مادر:1367/09/22
شماره تلفن همراه مادر:9139531496
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:36210710
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9139531496
کد پستی منزل :8918834978
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:خیابان انقلاب کوچه ملت کوچه بهشتی
تلفن منزل:35246242
نام پایه و رشته:دوازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۲۲
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟آرایشگاه
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارم
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:2000000
تاریخ پرداخت1404/06/25
شماره پیگیری پرداخت:۷۴۳۵۹۱
نام بانک پرداخت :مسکن
چک1
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک:479802787567
شماره چک:226242
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8394020217103036
نام بانک:سپه
شعبه بانک:شهید رجایی یزد
نام صاحب چک:ناصر کاجی
چک2
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک:479802787567
شماره چک:۲۲۶۲۴۳
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7132020217103037
نام بانک:سپه
شعبه بانک:شهید رجایی یزد
نام صاحب چک:ناصر کجایی
چک3
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک :479802787567
شماره چک:226244
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2892020217103038
نام بانک:سپه
شعبه بانک:شهید رجایی یزد
نام صاحب چک:ناصر کاجی