رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمد
نام خانوادگی:الکوزه ای
کدملی9640881557
تاریخ تولد:1386/11/09
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9131571928
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :1111111111
عدد سریال شناسنامه:1111111111
حرف سریال شناسنامه:الف الف
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9131571928
قد: (مثل156یا 176و ..... )169
وزن:56
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18
نام پدر:حضرت گل
کدملی پدر:9149718061
تاریخ تولد پدر:1404/06/30
شماره تلفن همراه پدر:9131571928
تحصیلات پدر:سیکل
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):ازاد
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :استیجاری
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:خدیجه نورزهی
کد ملی مادر:180451078711
تاریخ تولد مادر:1344/04/02
شماره تلفن همراه مادر:9225328918
تحصیلات مادر:سیکل
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9131571928
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9131571928
کد پستی منزل :8918331658
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)6
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)۶
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:بلوار نواب خیابان تقی زاده کوچه غلام رضا رجبی
تلفن منزل:35226504
نام پایه و رشته:دوازدهم انسانی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۲۵
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)بله
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟والیبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقدی
نقد
مبلغ پرداخت:۲ملیون
تاریخ پرداخت1404/06/25
شماره پیگیری پرداخت:۱۵۶۳۸۹
نام بانک پرداخت :صادرات
چک1
مبلغ چک:ندارد
شماره حساب چک:1946468487799
شماره چک:464346848161
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4545464949
نام بانک:ندارد
شعبه بانک:ندارد
نام صاحب چک:ندارد
چک2
مبلغ چک:946464849
شماره حساب چک:۲۹۲۹۲۰۲۹۲۲۸۳۸۳
شماره چک:۱۰۱۸۳۶۳۷۳۹۳۰۳۰
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :1849499
نام بانک:ندارد
شعبه بانک:ندارد
نام صاحب چک:ندارد
چک3
مبلغ چک:ندارد
شماره حساب چک :8161646
شماره چک:494946
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4946464
نام بانک:ندارد
شعبه بانک:ندارد
نام صاحب چک:ندارد