رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممهدیار
نام خانوادگی:کریمی زارچی
کدملی4421629669
تاریخ تولد:1387/02/02
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9130722248
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :909024
عدد سریال شناسنامه:44
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9130722248
قد: (مثل156یا 176و ..... )175
وزن:65
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:16.5
نام پدر:حمیدرضا
کدملی پدر:4431773381
تاریخ تولد پدر:1358/06/02
شماره تلفن همراه پدر:9133516259
تحصیلات پدر:کارشناسی
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند بنیادمسکن
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:حمیده بابائی
کد ملی مادر:4432858151
تاریخ تولد مادر:1363/06/22
شماره تلفن همراه مادر:9130999343
تحصیلات مادر:کارشناسی ارشد
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....فرهنگی
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9179398633
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9130999343
کد پستی منزل :8919733935
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرمهزیار
سن5
تحصیلاتپیش۲
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزدسیدگلسرخ،خیابان قدس،کوچه مسجدفاطمیه،کوچه قدس
تلفن منزل:36202545
نام پایه و رشته:دوازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیطراحی ذغال
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشینمایش صحنه ای
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟سایر
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقدی نقد+یک چک
نقد
مبلغ پرداخت:0000000
تاریخ پرداخت1404/06/30
شماره پیگیری پرداخت:00000000000
نام بانک پرداخت :مهرایران
چک1
مبلغ چک:85000000
شماره حساب چک:10015813810001
شماره چک:465001
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5495040098139291
نام بانک:مهرایران۷۶۲۰
شعبه بانک:۲۲بهمن
نام صاحب چک:حمیدرضاکریمی زارچی
چک2
مبلغ چک:0
شماره حساب چک:حمیدکریمی
شماره چک:00000000000
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:مهرایران
شعبه بانک:۲۲بهمن
نام صاحب چک:حمیدکریمی
چک3
مبلغ چک:۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:مهرایران
شعبه بانک:۲۲بهمن
نام صاحب چک:حمیدکریمی