رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوی ها درون شهری
نامسجاد
نام خانوادگی:مورکیان علی آباد
کدملی4421710563
تاریخ تولد:1387/10/20
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9134583199
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :937236
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9016431553
قد: (مثل156یا 176و ..... )180
وزن:83
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18.40
نام پدر:محمدعلی
کدملی پدر:4459890526
تاریخ تولد پدر:1351/01/09
شماره تلفن همراه پدر:9133583199
تحصیلات پدر:سیکل
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):بازنشسته
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:طیبه عربی
کد ملی مادر:4459897393
تاریخ تولد مادر:1352/09/15
شماره تلفن همراه مادر:9103090265
تحصیلات مادر:پنجم ابتدایی
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9103090266
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9103090265
کد پستی منزل :8917333939
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)سوم
نام برادر یا خواهرابوالفضل
سن30
تحصیلاتکارشناسی
شغلدبیر
نام برادر یا خواهرآتنا
سن26
تحصیلاتکارشناسی
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد بلوار آزادگان کوچه20 کوچه سوم فرعی اول
تلفن منزل:03537215198
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟احکام
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟تاسیسات
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدپدر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقدی نقد+یک چک
نقد
مبلغ پرداخت:20/000/000ریال
تاریخ پرداخت1404/05/22
شماره پیگیری پرداخت:0405221442392555
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:55/000/000ریال
شماره حساب چک:106189589006
شماره چک:669001
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5633040023086367
نام بانک:ملی
شعبه بانک:آزادشهر
نام صاحب چک:محمدعلی مورکیان علی آباد
چک2
مبلغ چک:0
شماره حساب چک:.
شماره چک:.
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:.
شعبه بانک:.
نام صاحب چک:.
چک3
مبلغ چک:0
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:.
شعبه بانک:.
نام صاحب چک:.