رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامحمیدرضا
نام خانوادگی:کرانی
کدملی4421745529
تاریخ تولد:1388/02/08
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9930551532
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :370215
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9930551532
قد: (مثل156یا 176و ..... )167
وزن:95
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ماندگار ایرانشهر
معدل سال قبل؟:16.78
نام پدر:علی حسین
کدملی پدر:5139695707
تاریخ تولد پدر:1358/03/10
شماره تلفن همراه پدر:9139541359
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارگر شرکت ریسندگی پارس نخ
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟بهزیستی
نام و نام خانوادگی مادر:زهرا
کد ملی مادر:5139980673
تاریخ تولد مادر:1365/04/01
شماره تلفن همراه مادر:9139698107
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9935464950
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9930551532
کد پستی منزل :8917358257
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهراحمدرضا
سن12
تحصیلاتپنجم ابتدایی
شغلمحصل
نام برادر یا خواهرامیر محمد
سن4
تحصیلاتــــــــــــــ
شغلمحصل
نام برادر یا خواهرـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
سن
تحصیلاتـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
شغلـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
آدرس:بلوار شهید رییسی (فرودگاه) کوچه 69 زمرد،بعد از اولین چهارراه اولین کوچه سمت راست
تلفن منزل:09139541359
نام پایه و رشته:یازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):114
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟داستان نویسی
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟احکام
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟سایر
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارم
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:۱۰۰۰۰۰۰۰ ریال
تاریخ پرداخت1404/06/11
شماره پیگیری پرداخت:482785
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:۲۵۰۰۰۰۰۰ ریال
شماره حساب چک:109850073008
شماره چک:971626
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :6846040079954746
نام بانک:ملی
شعبه بانک:آزادشهر
نام صاحب چک:علی حسین کرانی
چک2
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک:0109850073008
شماره چک:520112
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :6886030010791644
نام بانک:ملی
شعبه بانک:آزادشهر
نام صاحب چک:علی حسین کرانی
چک3
مبلغ چک:25000000 ریال
شماره حساب چک :109850073008
شماره چک:520113
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :3370030010791645
نام بانک:ملی
شعبه بانک:ازادشهر
نام صاحب چک:علی حسین کرانی