رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامامیرحسین
نام خانوادگی:شیخعلیشاهی فر
کدملی4421717320
تاریخ تولد:1387/11/13
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9135266088
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :364023
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9928231148
قد: (مثل156یا 176و ..... )176
وزن:65
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانهشر
معدل سال قبل؟:18.66
نام پدر:قاسم
کدملی پدر:4432436281
تاریخ تولد پدر:1361/01/30
شماره تلفن همراه پدر:9132535669
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):اپراتور cnc (کارگر )
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :استیجاری
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:سمیه باقری هامانه
کد ملی مادر:4431835806
تاریخ تولد مادر:1360/10/18
شماره تلفن همراه مادر:9130030473
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....کارمند
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9130030473
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9130030473
کد پستی منزل :8916946672
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرحلما
سن10
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد ، بلوار عابدی ، کوچه نوزدهم ، نبش بن بست چهارم ارشاد
تلفن منزل:03537283994
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):111
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟شعر
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیوب سایت
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییدف
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟طراحی سایت
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:2000000
تاریخ پرداخت1404/05/29
شماره پیگیری پرداخت:32838782
نام بانک پرداخت :کارتخوان مدرسه
چک1
مبلغ چک:2250000
شماره حساب چک:102481696006
شماره چک:641403
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2593040057536300
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:1972
نام صاحب چک:قاسم شیخعلیشاهی
چک2
مبلغ چک:2250000
شماره حساب چک:0102481696006
شماره چک:641404
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :6478040057536301
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:1972
نام صاحب چک:قاسم شیخعلیشاهی
چک3
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک :102481696006
شماره چک:641405
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :1541040057536302
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:1972
نام صاحب چک:قاسم شیخعلیشاهی