رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوی ها درون شهری
نامامیر محمد
نام خانوادگی:دهقانی
کدملی4421754226
تاریخ تولد:1388/03/03
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9945554526
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :365018
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9945554526
قد: (مثل156یا 176و ..... )170
وزن:52
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟دبیرستان ماندگار ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18.01
نام پدر:حسین
کدملی پدر:4432323329
تاریخ تولد پدر:1356/02/04
شماره تلفن همراه پدر:9132505990
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):آزاد مهندس عمران
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:راضیه السادات دهقانی
کد ملی مادر:4433315532
تاریخ تولد مادر:1366/01/27
شماره تلفن همراه مادر:9135133214
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....معلم
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9233304568
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9132505990
کد پستی منزل :8918863466
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد خیابان انقلاب بلوار مشیر الممالک خیابان شهدای کسنویه کوچه ریحان بن بست یاس
تلفن منزل:03535265722
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟داستان نویسی
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟انشای نماز
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیبازی رایانه ای
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیطراحی مداد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشینمایش عروسکی
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟والیبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟برق اتومبیل
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدبیماری ندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:20000000
تاریخ پرداخت1404/05/28
شماره پیگیری پرداخت:523120810205
نام بانک پرداخت :بانک مهر ایران
چک1
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:103010343005
شماره چک:522335
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2134030000420797
نام بانک:بانک صادرات
شعبه بانک:محمود آباد
نام صاحب چک:حسین دهقانی
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:0103010343005
شماره چک:522336
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :6099030000420798
نام بانک:بانک صادرات
شعبه بانک:محمود آباد
نام صاحب چک:حسین دهقانی
چک3
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک :103010343005
شماره چک:522337
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5704030000420799
نام بانک:بانک صادرات
شعبه بانک:محمود آباد
نام صاحب چک:حسین دهقانی