رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوی ها درون شهری
نامرضا
نام خانوادگی:مزیدی شرف آبادی
کدملی4421706043
تاریخ تولد:1387/10/02
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9962183327
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :364476
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9132507299
قد: (مثل156یا 176و ..... )177
وزن:68
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:17.92
نام پدر:مجتبی
کدملی پدر:4432322500
تاریخ تولد پدر:1356/01/02
شماره تلفن همراه پدر:9132537192
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):شرکت کاشی مسعود
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:فاطمه شایق
کد ملی مادر:3719014827
تاریخ تولد مادر:1351/12/10
شماره تلفن همراه مادر:9132507299
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....بازنشسته فرهنگی
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9922521481
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9132507299
کد پستی منزل :8919644318
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)دوم
نام برادر یا خواهرریحانه
سن19
تحصیلاتدیپلم
شغلدانشجو
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:بلوار نواب صفوی ک شهید عطابخش ک شهید کوهی بن بست همام
تلفن منزل:03536214531
نام پایه و رشته:یازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):114
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:20000000
تاریخ پرداخت1404/06/03
شماره پیگیری پرداخت:776442
نام بانک پرداخت :صادرات
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:9341030101101864
شماره چک:620432
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :3060
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:کسنویه
نام صاحب چک:فاطمه شایق
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:7549030101101864
شماره چک:620433
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :3060
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:کسنویه
نام صاحب چک:فاطمه شایق
چک3
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک :7918030101101865
شماره چک:620434
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :3060
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:کسنویه
نام صاحب چک:فاطمه شایق