رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامسیدامیر ابوالفضل
نام خانوادگی:مذنب امام زاده
کدملی4421761648
تاریخ تولد:1388/04/01
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9031580096
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :365913
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9031580096
قد: (مثل156یا 176و ..... )175
وزن:60
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:17
نام پدر:سیدجواد
کدملی پدر:4431797955
تاریخ تولد پدر:1359/05/08
شماره تلفن همراه پدر:9131580096
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):بازنشسته
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟بهزیستی
نام و نام خانوادگی مادر:الهه دری
کد ملی مادر:4433365904
تاریخ تولد مادر:1367/03/03
شماره تلفن همراه مادر:9137499872
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9133561001
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9137499872
کد پستی منزل :8917796485
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرزینب سادات
سن11
تحصیلاتپنجم ابتدایی
شغلمحصل
نام برادر یا خواهرسید امیرعلی
سن7
تحصیلاتاول دبستان
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد سیمتری امام شهر خیابان سید کاظم یزدی کوچه شهید فانی درب دوم جنوبی کرم رنگ پلاک نداره
تلفن منزل:03535263676
نام پایه و رشته:یازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):114
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟شعر
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیبازی رایانه ای
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیفیلم داستانی
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟پوشاک مردانه فروشی
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدحفره قلبی وواریکوسل
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدداروندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:لطفاحتما حتما با موبایل داشتن بچه ها برخورد جدی شود
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقدی نقد+یک چک
نقد
مبلغ پرداخت:0
تاریخ پرداخت1404/06/15
شماره پیگیری پرداخت:0
نام بانک پرداخت :0
چک1
مبلغ چک:0
شماره حساب چک:0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0
چک2
مبلغ چک:50000000
شماره حساب چک:1013550674001
شماره چک:662322
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8971040014541999
نام بانک:مهر
شعبه بانک:صفاییه
نام صاحب چک:حسین منتظری
چک3
مبلغ چک:0
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0