رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمدامین
نام خانوادگی:برازجانی
کدملی4421899259
تاریخ تولد:1389/05/14
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9926728950
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :701178
عدد سریال شناسنامه:51
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9138592113
قد: (مثل156یا 176و ..... )170
وزن:63
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟دکتر عارف
معدل سال قبل؟:20
نام پدر:جاسم
کدملی پدر:4459946769
تاریخ تولد پدر:1364/06/30
شماره تلفن همراه پدر:9133570676
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند بیمه ملت
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:خیریه مطرقی
کد ملی مادر:4459951304
تاریخ تولد مادر:1365/06/04
شماره تلفن همراه مادر:9138592113
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9134453615
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9138592113
کد پستی منزل :8915410942
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرمحمد طاها
سن11
تحصیلاتابتدایی
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:اکرم آباد خیابان آزادی کوچه مروارید کوچه سپیدار
تلفن منزل:36334580
نام پایه و رشته:دهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):102
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟احکام
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:20000000
تاریخ پرداخت1404/05/31
شماره پیگیری پرداخت:065284529306
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک:118418470001
شماره چک:643197
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7174030064334236
نام بانک:ملی
شعبه بانک:میدان معلم يزد
نام صاحب چک:جاسم برازجانی
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:0118418470001
شماره چک:643198
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7277030064334237
نام بانک:ملی
شعبه بانک:میدان معلم يزد
نام صاحب چک:جاسم برازجانی
چک3
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک :118418470001
شماره چک:643199
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8527030064334238
نام بانک:ملی
شعبه بانک:میدان معلم يزد
نام صاحب چک:جاسم برازجانی