رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوی ها درون شهری
نامامیرمحمد
نام خانوادگی:میرحسینی
کدملی4421818380
تاریخ تولد:1388/09/16
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9391284254
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :163254
عدد سریال شناسنامه:30
حرف سریال شناسنامه:ب
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9391284254
قد: (مثل156یا 176و ..... )168
وزن:77
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟علوم ومعارف صدرا
معدل سال قبل؟:19.95
نام پدر:محمدرضا
کدملی پدر:4432242922
تاریخ تولد پدر:1348/09/29
شماره تلفن همراه پدر:9133597699
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند دانشگاه یزد
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:فاطمه میرشمسی
کد ملی مادر:4431765883
تاریخ تولد مادر:1358/06/12
شماره تلفن همراه مادر:9137741084
تحصیلات مادر:سیکل
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9133597699
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9137741084
کد پستی منزل :8918753849
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)دوم
نام برادر یا خواهرمحمدطاها میرحسینی
سن25
تحصیلاتلیسانس
شغلبیکار
نام برادر یا خواهرامیرعباس میرحسینی
سن12
تحصیلاتمتوسطه اول
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد بلواراستقلال محله محموداباد کوچه سادات نبش کوچه بوستان
تلفن منزل:35230109
نام پایه و رشته:دهم انسانی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟والیبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:20000000
تاریخ پرداخت1404/06/01
شماره پیگیری پرداخت:727187
نام بانک پرداخت :تجارت
چک1
مبلغ چک:225000000
شماره حساب چک:2007904943
شماره چک:915811
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5947040075921304
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:دانشگاه یزد
نام صاحب چک:محمدرضامیرحسینی
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:2007904943
شماره چک:4363/915812
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4673040075921305
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:دانشگاه یزد
نام صاحب چک:محمدرضا میرحسینی
چک3
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک :2007904943
شماره چک:915811
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8157040075921306
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:دانشگاه یزد
نام صاحب چک:محمدرضامیرحسینی