رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوی ها درون شهری
نامآرمان
نام خانوادگی:دهقان
کدملی4421861189
تاریخ تولد:1389/01/17
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9133557791
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :171690
عدد سریال شناسنامه:30
حرف سریال شناسنامه:ب
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9137782894
قد: (مثل156یا 176و ..... )165
وزن:45
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟رسولیان
معدل سال قبل؟:19.93
نام پدر:مهدی
کدملی پدر:5439723323
تاریخ تولد پدر:1359/03/17
شماره تلفن همراه پدر:9133557791
تحصیلات پدر:فوق لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند اداره آموزش و پرورش
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:نسیبه فلاحتی
کد ملی مادر:5439964029
تاریخ تولد مادر:1364/03/01
شماره تلفن همراه مادر:9028670849
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9133557791
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9133557791
کد پستی منزل :8914797163
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرآرمیتا
سن8
تحصیلاتدوم
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد یزد خیابان مهدی بلوار موسی بن جعفر کوچه هاشمی نسب کوچه جمعه زاده پلاک36
تلفن منزل:03536330176
نام پایه و رشته:دهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟داستان نویسی
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟احکام
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟تنیس
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدسالم است
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدپدر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:20000000
تاریخ پرداخت1404/06/01
شماره پیگیری پرداخت:۲۰۲۰۹۲
نام بانک پرداخت :قرض الحسنه مهر ایران
چک1
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:107475493000
شماره چک:756034
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :73350112551028
نام بانک:ملی
شعبه بانک:17شهریور
نام صاحب چک:مهدی دهقان
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:0107475493000
شماره چک:756035
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2422020112551029
نام بانک:ملی
شعبه بانک:17شهریور
نام صاحب چک:مهدی دهقان
چک3
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک :107475493000
شماره چک:756036
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :3115020112551030
نام بانک:ملی
شعبه بانک:17شهریور
نام صاحب چک:مهدی دهقان