رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامعرشیا
نام خانوادگی:حاجی محمد هادیان
کدملی4421754935
تاریخ تولد:1388/06/11
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9927928078
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :370457
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9928928078
قد: (مثل156یا 176و ..... )180
وزن:55
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:16.5
نام پدر:علیرضا
کدملی پدر:68665105
تاریخ تولد پدر:1352/06/26
شماره تلفن همراه پدر:9139536895
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):حسابدار
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:محبوبه ابرندابادی
کد ملی مادر:4432815531
تاریخ تولد مادر:1362/04/27
شماره تلفن همراه مادر:9131562116
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9131562116
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9927928078
کد پستی منزل :8917919650
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)4
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)سوم
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:شهرک دانشگاه امام شهر بلوار یاسمن کوچه ملانوری
تلفن منزل:03535269741
نام پایه و رشته:یازدهم انسانی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:2500000
تاریخ پرداخت1404/06/13
شماره پیگیری پرداخت:072171
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک:101588078006
شماره چک:752442
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8821030175747387
نام بانک:ملی
شعبه بانک:شهرک صنعتی
نام صاحب چک:علیرضا حاجی محمد هادیان
چک2
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک:0101588078006
شماره چک:752443
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :3632030175747388
نام بانک:ملی
شعبه بانک:شهرک صنعتی
نام صاحب چک:علیرضا حاجی محمد هادیان
چک3
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک :101588078006
شماره چک:752441
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4595030175747386
نام بانک:ملی
شعبه بانک:شهرک صنعتی
نام صاحب چک:علیرضا حاجی محمد هادیان