رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامامیرعباس
نام خانوادگی:غلامی قوام ابادی
کدملی4421781509
تاریخ تولد:1388/05/26
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9017015763
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :157669
عدد سریال شناسنامه:30
حرف سریال شناسنامه:ب
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9017015763
قد: (مثل156یا 176و ..... )182
وزن:53
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18
نام پدر:حمزه علی
کدملی پدر:4430836841
تاریخ تولد پدر:1350/11/01
شماره تلفن همراه پدر:9921855270
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارگر
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:راضیه غلامپور
کد ملی مادر:4432416653
تاریخ تولد مادر:1360/07/10
شماره تلفن همراه مادر:9138523104
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9138523104
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9138523104
کد پستی منزل :8947194433
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)سوم
نام برادر یا خواهرمحمد رضا
سن28
تحصیلاتفوق دیپلم
شغلازاد
نام برادر یا خواهرمحمد مهدی
سن26
تحصیلاتلیسانس
شغلازاد
نام برادر یا خواهرامیرعباس
سن16
تحصیلاتیازدهم
شغلمحصل
آدرس:خیراباد شهرک امام رضا کوچه ستاره
تلفن منزل:7210638
نام پایه و رشته:یازدهم انسانی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۱۵
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.سایر
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:بیست و پنج ملیون ریال
تاریخ پرداخت1404/06/02
شماره پیگیری پرداخت:961504
نام بانک پرداخت :صادرات
چک1
مبلغ چک:بیست ملیون ریال
شماره حساب چک:101248550005
شماره چک:195807
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9300040015337734
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:خیراباد
نام صاحب چک:حمزه علی غلامی
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:0101248550005
شماره چک:195808
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4245040015337735
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:خیراباد
نام صاحب چک:حمزه علی غلامی
چک3
مبلغ چک:بیست میلیون ریال
شماره حساب چک :101248550005
شماره چک:195809
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7154040015337736
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:خیراباد
نام صاحب چک:حمزه علی غلامی