رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامامیر عباس
نام خانوادگی:نخعی فوزی
کدملی4421801534
تاریخ تولد:1388/07/23
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9109903326
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :980886
عدد سریال شناسنامه:50
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9109903326
قد: (مثل156یا 176و ..... )187
وزن:70
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟دکتر عارف
معدل سال قبل؟:20
نام پدر:مسلم
کدملی پدر:3219890105
تاریخ تولد پدر:1356/03/01
شماره تلفن همراه پدر:9139526947
تحصیلات پدر:سیکل
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):بازنشسته
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:ملیحه صادقی یزد
کد ملی مادر:3219937561
تاریخ تولد مادر:1362/04/14
شماره تلفن همراه مادر:9138539461
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9109903326
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9109903326
کد پستی منزل :8914993687
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرفاطمه زهرا
سن10
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:خ خرمشهر خ غدیر ک شهید علی اکبر ابراهیمی بن بست 17
تلفن منزل:03536307864
نام پایه و رشته:دهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟داستان نویسی
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟تعمیر کامپیوتر و عطر فروشی
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارم
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:2 ملیون و 300 هزار تومان
تاریخ پرداخت1404/06/02
شماره پیگیری پرداخت:46582
نام بانک پرداخت :قرض‌الحسنه رسالت
چک1
مبلغ چک:2 ملیون و 500 هزار تومان
شماره حساب چک:101021626
شماره چک:399315
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7068020123420866
نام بانک:قرض‌الحسنه رسالت
شعبه بانک:مرکزی
نام صاحب چک:مسلم نخعی فوزی
چک2
مبلغ چک:2000000
شماره حساب چک:101021626
شماره چک:399316
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :1533020123420867
نام بانک:قرض‌الحسنه رسالت
شعبه بانک:مرکزی
نام صاحب چک:مسلم نخعی فوزی
چک3
مبلغ چک:2 ملیون تومان
شماره حساب چک :101021626
شماره چک:399317
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2495020123420868
نام بانک:قرض‌الحسنه رسالت
شعبه بانک:مرکزی
نام صاحب چک:مسلم نخعی فوزی