رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناماحسان
نام خانوادگی:همدانیان
کدملی4421780561
تاریخ تولد:1388/05/24
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9104279801
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :157572
عدد سریال شناسنامه:30
حرف سریال شناسنامه:ب
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9104279801
قد: (مثل156یا 176و ..... )167
وزن:76
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟بله
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ماندگار ایرانشهر
معدل سال قبل؟:15.89
نام پدر:مجتبی
کدملی پدر:4431744967
تاریخ تولد پدر:1357/10/25
شماره تلفن همراه پدر:9132579801
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند شرکت آب وخاک پارس
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:منصوره السادات میرجلیلی
کد ملی مادر:4432525134
تاریخ تولد مادر:1363/06/07
شماره تلفن همراه مادر:9132599801
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....کارمند مرکز بهداشت یزد
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9131568565
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9132579801
کد پستی منزل :8916995378
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)2
نام برادر یا خواهرمریم
سن19
تحصیلاتدیپلم
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد - خیابان آذر یزدی - کوچه 21 فرعی اول - کوچه اول
تلفن منزل:37284995
نام پایه و رشته:یازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):114
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسید-
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسید-
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدپدر
پیشنهاد یا انتقاد:لباس های فرم مدرسه تمام پلاستیک و گرم و از نظر دوخت نیز برای بچه ها نامناسب است. اطلاعات وارد شده در فرم ثبت نام را برای چندمین با از ابتدای سال دهم تا کنون ثبت نموده ام.
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:25000000
تاریخ پرداخت1404/06/03
شماره پیگیری پرداخت:688998
نام بانک پرداخت :قرض الحسنه رسالت
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:10.10846002
شماره چک:512636
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7080020201315005
نام بانک:قرض الحسنه رسالت
شعبه بانک:بانکداری متمرکز
نام صاحب چک:مجتبی همدانیان
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:10.10846002
شماره چک:512637
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5107020201315006
نام بانک:قرض الحسنه رسالت
شعبه بانک:بانکداری متمرکز
نام صاحب چک:مجتبی همدانیان
چک3
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک :10.10846002
شماره چک:512638
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :55700200201315008
نام بانک:قرض الحسنه رسالت
شعبه بانک:بانکداری متمرکز
نام صاحب چک:مجتبی همدانیان