رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمد یاسین
نام خانوادگی:سالاری
کدملی4421660396
تاریخ تولد:1387/05/09
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9133578263
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :824189
عدد سریال شناسنامه:43
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9133578263
قد: (مثل156یا 176و ..... )184
وزن:53
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟بله
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:15.71
نام پدر:غلامرضا
کدملی پدر:4432729600
تاریخ تولد پدر:1355/12/23
شماره تلفن همراه پدر:9133578263
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:فاطمه حاجی حسینی
کد ملی مادر:4431889299
تاریخ تولد مادر:1362/10/29
شماره تلفن همراه مادر:9137081397
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:3537252098
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9133578263
کد پستی منزل :8916999817
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)1
نام برادر یا خواهریاسمین
سن12
تحصیلاتابتدایی
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:میدان امام حسین کوچه حا جی مهدی
تلفن منزل:03537252098
نام پایه و رشته:دوازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):121
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)بله
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟خرید وسایل آموزشی (کتاب کمک درسی و ....)
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.بی سرپرست هستید
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدروده تحریک پذیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدفاموتیدین
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدپدر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:2000000
تاریخ پرداخت1404/06/08
شماره پیگیری پرداخت:270926
نام بانک پرداخت :تجارت
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:102972196007
شماره چک:704688
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9670030106907301
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:خیابان مهدی
نام صاحب چک:غلامرضا
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:0102972196007
شماره چک:704685
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7211030106907298
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:خیابان مهدی
نام صاحب چک:غلامرضا سالاری
چک3
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک :102972196007
شماره چک:704686
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9986030106907300
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:خیابان مهدی
نام صاحب چک:غلامرضا سالاری