رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامماهان
نام خانوادگی:پورنظری
کدملی4421828912
تاریخ تولد:1388/10/19
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9135216470
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :208307
عدد سریال شناسنامه:50
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9135216470
قد: (مثل156یا 176و ..... )170
وزن:47
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟دبیرستان علامه طباطبایی
معدل سال قبل؟:19.55
نام پدر:مسعود
کدملی پدر:4430713553
تاریخ تولد پدر:1353/12/22
شماره تلفن همراه پدر:9131518237
تحصیلات پدر:کارشناسی ارشد
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):مدیر کارخانه
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:میناسادات انتظار قائم
کد ملی مادر:451268679
تاریخ تولد مادر:1358/06/28
شماره تلفن همراه مادر:9133517327
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....کارمند شرکت تولیدی
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9130038890
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9131518237
کد پستی منزل :8917148517
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)دوم
نام برادر یا خواهرمهران
سن20
تحصیلاتدانشجوی لیسانس
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد، آزادشهر، فلکه چهارم، بلوار گلستان غربی، کوچه هادی ۱۵
تلفن منزل:37225509
نام پایه و رشته:دهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)بله
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟کمک مالی ( پرداخت نقدی و....)
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.سایر
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیبازی رایانه ای
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟تنیس
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدخیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدخیر
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدپدر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:۲۰۰۰۰۰۰۰
تاریخ پرداخت1404/06/08
شماره پیگیری پرداخت:563431
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:۲۲۵۰۰۰۰۰
شماره حساب چک:105641019006
شماره چک:753179
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2591030136582611
نام بانک:ملی
شعبه بانک:شهرک صنعتی یزد
نام صاحب چک:مسعود پورنظری
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:۰۱۰۵۶۴۱۰۱۹۰۰۶
شماره چک:۷۵۳۱۸۰
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :1576030136582612
نام بانک:ملی
شعبه بانک:شهرک صنعتی یزد
نام صاحب چک:مسعود پورنظری
چک3
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک :105641019006
شماره چک:753181
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9605030136582613
نام بانک:ملی
شعبه بانک:شهرک صنعتی یزد
نام صاحب چک:مسعود پورنظری