رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامعرشیا
نام خانوادگی:پورحاجی
کدملی4421741991
تاریخ تولد:1388/01/31
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9162517018
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :251595
عدد سریال شناسنامه:29
حرف سریال شناسنامه:ب
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9162517018
قد: (مثل156یا 176و ..... )180
وزن:50
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:16
نام پدر:مصطفی
کدملی پدر:4432498897
تاریخ تولد پدر:1362/04/29
شماره تلفن همراه پدر:9138550160
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارگر
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :استیجاری
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:مریم
کد ملی مادر:4431875956
تاریخ تولد مادر:1362/06/28
شماره تلفن همراه مادر:9139701405
تحصیلات مادر:کارشناسی ارشد
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....مدیر کنترل کیفیت
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9139547545
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9139701405
کد پستی منزل :8917787991
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرارغوان
سن4
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد خیابان خلیل حسن بیگی کوچه شهید کیانی کیانی10
تلفن منزل:37332935
نام پایه و رشته:دهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):111
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟داستان نویسی
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟انشای نماز
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیویدئوکست
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیطراحی مداد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییتار
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیفیلم مستند
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟خیر
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدخیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدخیر
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:ضمن تشکر از زحمات شما خواهشمند است نظام تنبیه در روند کاری قرار گرفته و با هرگونه تخلف بشدت برخورد شود و درصورت افت تحصیلی و اخذ نمرات پایین با پدر تماس گرفته شود.
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:2000000تومان
تاریخ پرداخت1404/06/24
شماره پیگیری پرداخت:976077
نام بانک پرداخت :رسالت
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:101324581005
شماره چک:771293
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :975903016545248
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:صنعتی
نام صاحب چک:عباسعلی انصافی
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:0101324581005
شماره چک:771294
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9206030165452482
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:صنعتی
نام صاحب چک:عباسعلی انصافی
چک3
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک :101324581005
شماره چک:771295
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5419030165452483
نام بانک:صادرات
شعبه بانک:صنعتی
نام صاحب چک:عباسعلی انصافی