رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمد عرفان
نام خانوادگی:مقصودی نژاد
کدملی4421783668
تاریخ تولد:1388/06/01
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9923221843
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :157885
عدد سریال شناسنامه:30
حرف سریال شناسنامه:ب
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9135194091
قد: (مثل156یا 176و ..... )162
وزن:47
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18.81
نام پدر:جمال
کدملی پدر:4430635501
تاریخ تولد پدر:1347/10/05
شماره تلفن همراه پدر:9132745943
تحصیلات پدر:فوق دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند بانک ملت
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:مینو پشنگ پیشه
کد ملی مادر:69013632
تاریخ تولد مادر:1355/03/01
شماره تلفن همراه مادر:9135194091
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....کارمند دانشگاه
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9135194091
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9923221843
کد پستی منزل :8916139113
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)دوم
نام برادر یا خواهرعلی
سن27
تحصیلاتفوق لیسانس
شغلدانشجو
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد صفائیه، شهرک دانشگاه، میدان فردوس خیابان فردوس غربی کوچه ۱۲ فردوس غربی پلاک ۲۶
تلفن منزل:38211664
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۱۲
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)بله
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟سایر به آموزشگاه اطلاع می دهم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟حفظ و قرائت قرآن کریم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیبازی رایانه ای
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:۲۰۰۰۰۰۰۰میلیون ریال
تاریخ پرداخت1404/06/09
شماره پیگیری پرداخت:۱۶۶۶۰۰۸۸۵۹۳۶
نام بانک پرداخت :ملت
چک1
مبلغ چک:۲۲۵۰۰۰۰۰ریال
شماره حساب چک:28801
شماره چک:192353970147
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7445040029113205
نام بانک:ملت
شعبه بانک:چ راه شهدا
نام صاحب چک:جمال مقصودی نژاد
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:۲۸۸۰۱
شماره چک:۱۹۲۳۵۳۹۷۰۲۳۳
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7720040029113206
نام بانک:ملت
شعبه بانک:چ راه شهدا
نام صاحب چک:جمال مقصودی نژاد
چک3
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک :28801
شماره چک:192353970233
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :7871040029113207
نام بانک:ملت
شعبه بانک:چ راه شهدا
نام صاحب چک:جمال مقصودی نژاد