رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامسید امیر حسین
نام خانوادگی:جوکار
کدملی4421738441
تاریخ تولد:1388/01/11
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9931606524
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :373246
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9931606524
قد: (مثل156یا 176و ..... )174
وزن:60
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:17.78
نام پدر:سید محتبی
کدملی پدر:4433178500
تاریخ تولد پدر:1363/09/19
شماره تلفن همراه پدر:9130979795
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):آزاد کاشی کار
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:صفیه همتی
کد ملی مادر:4433676381
تاریخ تولد مادر:1364/11/01
شماره تلفن همراه مادر:9138609208
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9926114084
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9931606524
کد پستی منزل :8947114595
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرسید علی اصغر
سن9
تحصیلاتدرحال تحصیل
شغلدانش‌آموز
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد خیراباد مسجد صاحب الزمان کوچه طلبه شهید جوکار۷
تلفن منزل:7203440
نام پایه و رشته:یازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۱۳
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟والیبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کاشی کاری
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدخیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:0
تاریخ پرداخت1404/06/30
شماره پیگیری پرداخت:0
نام بانک پرداخت :0
چک1
مبلغ چک:30000000
شماره حساب چک:118106664008
شماره چک:5407040015360992
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :945020
نام بانک:ملی
شعبه بانک:بلوار ۲۲ بهمن
نام صاحب چک:سید مجتبی جوکار
چک2
مبلغ چک:32500000
شماره حساب چک:0118106664008
شماره چک:6448040015360993
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :945021
نام بانک:ملی
شعبه بانک:بلوار22 بهمن
نام صاحب چک:سید مجتبی جوکار
چک3
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک :118106664008
شماره چک:8881040015360994
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :945022
نام بانک:ملی
شعبه بانک:بلوار 22بهمن
نام صاحب چک:سید محتبی جوکار