رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامابوالفضل
نام خانوادگی:لری
کدملی4421704180
تاریخ تولد:1387/09/28
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9390966017
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :936969
عدد سریال شناسنامه:46
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9390966017
قد: (مثل156یا 176و ..... )184
وزن:78
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ايرانشهر
معدل سال قبل؟:16.54
نام پدر:ابوالقاسم
کدملی پدر:4131697289
تاریخ تولد پدر:1351/04/15
شماره تلفن همراه پدر:9131521792
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):آزاد برق کش
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:فاطمه دیناروند
کد ملی مادر:4131492946
تاریخ تولد مادر:1351/04/02
شماره تلفن همراه مادر:9130031792
تحصیلات مادر:راهنمایی
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9131521792
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9390966017
کد پستی منزل :8919777564
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)سوم
نام برادر یا خواهرآرزو
سن28
تحصیلاتلیسانس
شغلخانه دار
نام برادر یا خواهرالهام
سن25
تحصیلاتليسانس
شغلدانشجو
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:بلوار صابر یزدی کوچه پنجم یگانه 7 فرعی8
تلفن منزل:36301508
نام پایه و رشته:یازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):114
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)بله
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟سایر به آموزشگاه اطلاع می دهم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیطراحی مداد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییگیتار
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدبیماری ندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدداروی خاصی مصرف نمیکند
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:یک میلیون
تاریخ پرداخت1404/06/12
شماره پیگیری پرداخت:065509256010
نام بانک پرداخت :صادرات
چک1
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک:10706419200
شماره چک:6205317
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5209000067951437
نام بانک:ملی
شعبه بانک:3501
نام صاحب چک:ابوالقاسم لری
چک2
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک:0107064192004
شماره چک:62045318
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :78920000067951438
نام بانک:ملی
شعبه بانک:3501
نام صاحب چک:ابوالقاسم لری
چک3
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک :107064192004
شماره چک:62045319
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9193000067951439
نام بانک:ملی
شعبه بانک:3501
نام صاحب چک:ابوالقاسم لری