رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامامیررضا
نام خانوادگی:نصیری
کدملی4421756393
تاریخ تولد:1388/03/17
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9131599169
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :259123
عدد سریال شناسنامه:48
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9131599169
قد: (مثل156یا 176و ..... )170
وزن:55
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:17.02
نام پدر:حمید
کدملی پدر:901614890
تاریخ تولد پدر:1349/04/03
شماره تلفن همراه پدر:9131599169
تحصیلات پدر:کارشناسی
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند اداره زندان
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:فاطمه ضیاییان مفید
کد ملی مادر:4433161020
تاریخ تولد مادر:1359/06/25
شماره تلفن همراه مادر:9134737967
تحصیلات مادر:کاردانی
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9131599169
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9131599169
کد پستی منزل :8917919834
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)دوم
نام برادر یا خواهرایدا
سن21
تحصیلاتدانشجو
شغلپرستار
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:بلوار جمهوری خیابان شهید شریف جنوبی کوچه امید ۵
تلفن منزل:38410890
نام پایه و رشته:یازدهم انسانی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۱۵
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟بله
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟بازیکن فوتبال
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارم
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدخانواده
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:۲۰۰۰۰۰۰ تومان
تاریخ پرداخت1404/06/12
شماره پیگیری پرداخت:۰۰۰۹۷۱
نام بانک پرداخت :بانک ملی
چک1
مبلغ چک:۲۲۵۰۰۰۰ تومان
شماره حساب چک:110238277006
شماره چک:341948
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9956
نام بانک:ملی
شعبه بانک:یزد
نام صاحب چک:حمید نصیری
چک2
مبلغ چک:2250000
شماره حساب چک:۰۱۱۰۲۳۸۲۷۷۰۰۶
شماره چک:۳۴۱۹۴۹
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9956
نام بانک:ملی
شعبه بانک:یزد
نام صاحب چک:حمید نصیری
چک3
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰ تومان
شماره حساب چک :110238277006
شماره چک:341950
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :9956
نام بانک:ملی
شعبه بانک:یزد
نام صاحب چک:حمید نصیری