رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممهدی
نام خانوادگی:دهقان
کدملی4421754374
تاریخ تولد:1388/03/10
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9384096245
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :704726
عدد سریال شناسنامه:45
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9384096245
قد: (مثل156یا 176و ..... )185
وزن:74
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18.57
نام پدر:محمد رضا
کدملی پدر:4469901768
تاریخ تولد پدر:1360/06/27
شماره تلفن همراه پدر:9905303573
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):ازاد
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:راضیه دهقان
کد ملی مادر:4431857648
تاریخ تولد مادر:1361/09/18
شماره تلفن همراه مادر:9135195452
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9135195452
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9135195452
کد پستی منزل :8916633999
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهر
سن15
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد بلوار شهید صدوقی کوچه 45 پلاک9
تلفن منزل:0357252498
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):111
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟کمک مالی ( پرداخت نقدی و....)
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازینشریه الکترونیک
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندار
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارم
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقدی
نقد
مبلغ پرداخت:0
تاریخ پرداخت
شماره پیگیری پرداخت:0
نام بانک پرداخت :0
چک1
مبلغ چک:0
شماره حساب چک:0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0
چک2
مبلغ چک:0
شماره حساب چک:0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0
چک3
مبلغ چک:0
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0