رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامبنیامین
نام خانوادگی:حرمت نژاد
کدملی4221069015
تاریخ تولد:1388/01/09
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9175722659
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :262220
عدد سریال شناسنامه:48
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:بویراحمد
محل تولد:یاسوج
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9175722659
قد: (مثل156یا 176و ..... )176
وزن:92
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ماندگار ایرانشهر
معدل سال قبل؟:15.77
نام پدر:محسن
کدملی پدر:4268953779
تاریخ تولد پدر:1353/06/01
شماره تلفن همراه پدر:9171455601
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):بازنشسته
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :استیجاری
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:سهیلا رئیسی
کد ملی مادر:4220152857
تاریخ تولد مادر:1369/10/15
شماره تلفن همراه مادر:9175194937
تحصیلات مادر:راهنمایی
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9171455601
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9175722659
کد پستی منزل :8917748931
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)1
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرندارد
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:بلوار شیخ کلینی کوچه اول پلاک ۵۵
تلفن منزل:0
نام پایه و رشته:یازدهم انسانی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۱۵
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)بله
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟سایر به آموزشگاه اطلاع می دهم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟اذان (پسران)
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیبازی رایانه ای
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیطراحی مداد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیپویا نمایی
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدخیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدخیر
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدپدر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:۰
تاریخ پرداخت1404/06/30
شماره پیگیری پرداخت:۰
نام بانک پرداخت :۰
چک1
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰ریال
شماره حساب چک:103501006008
شماره چک:991182
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :3090040055177972
نام بانک:ملی
شعبه بانک:۱۷ شهریور
نام صاحب چک:محسن حرمت نژاد
چک2
مبلغ چک:30000000
شماره حساب چک:0103501006008
شماره چک:991183
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8393040055177973
نام بانک:ملی
شعبه بانک:۱۷ شهریور
نام صاحب چک:محسن حرمت نژاد
چک3
مبلغ چک:35000000
شماره حساب چک :103501006008
شماره چک:991184
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2114040055177974
نام بانک:ملی
شعبه بانک:۱۷ شهریور
نام صاحب چک:محسن حرمت نژاد