رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامآرمین
نام خانوادگی:اثناعشریه
کدملی4421540773
تاریخ تولد:1386/03/31
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9130710283
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :822713
عدد سریال شناسنامه:43
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9130710283
قد: (مثل156یا 176و ..... )180
وزن:80
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18
نام پدر:مجید
کدملی پدر:4432660929
تاریخ تولد پدر:1346/09/25
شماره تلفن همراه پدر:9135181432
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):آزاد ساختمان
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :طلاق و جدا از هم هستند
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:الهام آسایش
کد ملی مادر:4433124559
تاریخ تولد مادر:1354/01/20
شماره تلفن همراه مادر:9304153669
تحصیلات مادر:کارشناسی ادبیات فارسی
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9132598373
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9135181432
کد پستی منزل :89116147411
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)2
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:بلوار امیر کبیر، امیر کبیر ۸، دومین کوچه سمت چپ پلاک ۲۵
تلفن منزل:38214014
نام پایه و رشته:دوازدهم انسانی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۲۵
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیبازی رایانه ای
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدبیماری ندارم
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدبیماری ندارم
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+دو چک
نقد
مبلغ پرداخت:۲۰۰۰۰۰۰۰
تاریخ پرداخت1404/06/13
شماره پیگیری پرداخت:۳۱۹۵۵۳
نام بانک پرداخت :کشاورزی
چک1
مبلغ چک:30000000
شماره حساب چک:107914944008
شماره چک:566136
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8369030147562944
نام بانک:ملی ایران
شعبه بانک:دانشگاه آزاد اسلامی یزد
نام صاحب چک:بیکی
چک2
مبلغ چک:35000000
شماره حساب چک:107914944008
شماره چک:566135
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2428030147562943
نام بانک:ملی ایران
شعبه بانک:دانشگاه آزاد اسلامی یزد
نام صاحب چک:بیکی
چک3
مبلغ چک:0
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0