رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامحسین
نام خانوادگی:صادقی بخی
کدملی4421617598
تاریخ تولد:1386/12/21
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9135145248
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :382468
عدد سریال شناسنامه:44
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9135145248
قد: (مثل156یا 176و ..... )165
وزن:52
با کدام دست می نویسید؟چپ
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟دبيرستان ماندگار ايرانشهر
معدل سال قبل؟:18.18
نام پدر:علی
کدملی پدر:5529706002
تاریخ تولد پدر:1359/11/20
شماره تلفن همراه پدر:9137497136
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارگر کارخانه
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:مهدیه زارع شاه آبادی
کد ملی مادر:5529933173
تاریخ تولد مادر:1361/01/06
شماره تلفن همراه مادر:9135145248
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9137497136
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9135145248
کد پستی منزل :8917333984
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرفاطمه
سن14
تحصیلاتدانش آموز
شغلدانش آموز
نام برادر یا خواهرزینب
سن9
تحصیلاتدانش آموز
شغلدانش آموز
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد.بلوار آزادگان.کوچه22.روبرو درب نگهبانی آپارتمان خلیج فارس
تلفن منزل:37204734
نام پایه و رشته:دوازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):124
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟حفظ و قرائت قرآن کریم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدبیماری ندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدبیماری ندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+سه چک
نقد
مبلغ پرداخت:20000000
تاریخ پرداخت1404/06/15
شماره پیگیری پرداخت:385772
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:108626945009
شماره چک:186226
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :2682030128503774
نام بانک:ملی
شعبه بانک:فولاد آلیاژی یزد
نام صاحب چک:مهدیه زارع شاه آبادی
چک2
مبلغ چک:20000000
شماره حساب چک:0108626945009
شماره چک:186227
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :1800030128502775
نام بانک:ملی
شعبه بانک:فولاد آلیاژی یزد
نام صاحب چک:مهدیه زارع شاه آبادی
چک3
مبلغ چک:25000000
شماره حساب چک :108626945009
شماره چک:186228
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :8324030128502776
نام بانک:ملی
شعبه بانک:فولاد الیاژی یزد
نام صاحب چک:مهدیه زارع شاه آبادی