رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامابوالفضل
نام خانوادگی:غفوری
کدملی4421679909
تاریخ تولد:1387/07/08
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9051012587
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :258035
عدد سریال شناسنامه:48
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9051012587
قد: (مثل156یا 176و ..... )174
وزن:80
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18.63
نام پدر:مجید
کدملی پدر:4459335591
تاریخ تولد پدر:1356/11/05
شماره تلفن همراه پدر:9132585121
تحصیلات پدر:لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :استیجاری
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:فخرالسادات نقوی
کد ملی مادر:3051313424
تاریخ تولد مادر:1360/06/30
شماره تلفن همراه مادر:9134516922
تحصیلات مادر:کاردانی
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....خانه دار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9134516922
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9134516922
کد پستی منزل :8918668494
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)2
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:خیابان انقلاب کوچه پرنیان جنب مجتمع فرهنگی کربلا
تلفن منزل:03535258613
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسید_
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسید_
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقد+دو چک
نقد
مبلغ پرداخت:۲۵۰۰۰۰۰۰ریال
تاریخ پرداخت1404/06/16
شماره پیگیری پرداخت:۶۹۱۴۰۶
نام بانک پرداخت :ملی
چک1
مبلغ چک:۳۰۰۰۰۰۰۰ریال
شماره حساب چک:1200104231319
شماره چک:4304.465092
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :4178000116318902
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:شهید بهشتی کد ۱۸۲۰۰۱۰
نام صاحب چک:مجید غفوری
چک2
مبلغ چک:30000000
شماره حساب چک:۰۱۲۰۰۱۰۴۲۳۱۳۱۹
شماره چک:۴۳۰۴.۴۶۵۰۹۳
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5359000116318903
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:شهید بهشتی کد ۱۸۲۰۰۱۰
نام صاحب چک:مجید غفوری
چک3
مبلغ چک:_
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:_
شعبه بانک:_
نام صاحب چک:_