رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمدضیا
نام خانوادگی:مجیر
کدملی4421731250
تاریخ تولد:1387/12/24
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9914383353
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :867811
عدد سریال شناسنامه:18
حرف سریال شناسنامه:ر
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9914383353
قد: (مثل156یا 176و ..... )176
وزن:63
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟دبیرستان ایرانشهر
معدل سال قبل؟:16.44
نام پدر:محسن خضری
کدملی پدر:4430615551
تاریخ تولد پدر:1358/12/23
شماره تلفن همراه پدر:9139689251
تحصیلات پدر:کارشناسی ارشد
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):معلم
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:الهام السادات فلاح
کد ملی مادر:4432460237
تاریخ تولد مادر:1361/06/27
شماره تلفن همراه مادر:9138529202
تحصیلات مادر:کارشناسی ارشد
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....کارمند
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9027026001
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9138529202
کد پستی منزل :8915156749
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
نام برادر یا خواهرامیرمحمد خضری
سن15
تحصیلات
شغلمحصل
نام برادر یا خواهرسحر خضری
سن10
تحصیلات
شغلمحصل
نام برادر یا خواهر
سن
تحصیلات
شغل
آدرس:یزد بلوار آیت الله خامنه ای، خامنه ای 43، کوچه چهارم ولیعصر
تلفن منزل:03538215026
نام پایه و رشته:یازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟فوتبال
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شدمادر
پیشنهاد یا انتقاد:
رضایت آگاهی دارم:
نحوه پرداخت شهریه:نقدی نقد+یک چک
نقد
مبلغ پرداخت:13000000
تاریخ پرداخت1404/06/18
شماره پیگیری پرداخت:111507
نام بانک پرداخت :رسالت
چک1
مبلغ چک:65000000
شماره حساب چک:2011085388
شماره چک:17510
تاریخ چک:1404/11/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :5760030049552609
نام بانک:تجارت
شعبه بانک:آزادگان
نام صاحب چک:بی بی محبوبه فلاح
چک2
مبلغ چک:0
شماره حساب چک:0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/09/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0
چک3
مبلغ چک:0
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
تاریخ چک:1404/07/30
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:0
شعبه بانک:0
نام صاحب چک:0