| رضایت |  اینجانب باتوجه به شرایط پیش ثبت نام نسبت به تکمیل فرم اقدام می نمایم |
|---|---|
| نام | محمد ایمان |
| نام خانوادگی | راسخی |
| تاریخ تولد | 20/12/1388 |
| کد ملی | 4421848514 |
| نام پدر | داوود |
| شماره همراه پدر | 9135154692 |
| شماره همراه مادر | 9135239800 |
| شماره همراه دانش آموز | 9945574112 |
| شماره ارسال پیامک | 9135154692 |
| شماره منزل | 37229371 |
| کدپستی | 8917311813 |
| آدرس | آزادشهر کوچه ۲ امیر کبیر بن بست۵ |
| رشته مورد علاقه در پایه دهم | علوم تجربی |
| نام مدرسه در حال تحصیل | شاهد آقا |
| معدل نمرات پایانی نوبت اول پایه نهم | 20 |
| معدل پایه هشتم | 20 |
| معدل پایه هفتم | 20 |
| نمره پایانی نوبت اول درس علوم تجربی نهم | 20 |
| نمره پایانی نوبت اول درس ریاضی نهم | 20 |
| نمره پایانی نوبت اول درس فارسی پایه نهم | 20 |
| نمره پایانی نوبت اول درس مطالعات اجتماعی پایه نهم | 20 |
| نمره پایانی نوبت اول درس عربی پایه نهم | 20 |
| وضعیت انضباط نوبت اول پایه هشتم | عالی |
| وضعیت انضباط نوبت اول پایه نهم | عالی |
| وضعیت انضباط نوبت اول پایه هفتم | عالی |
| تعداد تقدیر نامه در جشنواره های علمی | 0 |
| در کدام سطح علمی |
|
| تعداد تقدیر نامه در جشنواره های و مسابقات فرهنگی و هنری | 1 |
| در کدام سطح |
|
| تعداد تقدیر نامه در مسابقات ورزشی | 0 |
| در کدام سطح |
|
| تعداد تقدیر نامه در مسابقات قرآن و عترت | 1 |
| در کدام سطح |
|
| حافظ قرآن کریم | 3 |
| شامل ظرفیت |
|
| شماره پیگیری پرداخت مبلغ 200هزار تومان به شماره کارت (۶۰۳۷۹۹۸۸۰۰۳۱۵۵۱۶) نزد بانک ملی به نام دبیرستان ماندگار ایرانشهر | 174680970270 |
| تاریخ پرداخت | 1404.02.19 |
| نام بانک پرداخت شده | بلو بانک سامان |