رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
ناممحمد پارسا
نام خانوادگی:جلالی
کدملی4421668508
تاریخ تولد:1387/06/04
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9929150935
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :908842
عدد سریال شناسنامه:44
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9929150935
قد: (مثل156یا 176و ..... )177
وزن:57
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:18.14
نام پدر:حسین
کدملی پدر:4479800840
تاریخ تولد پدر:1355/06/30
شماره تلفن همراه پدر:9132736508
تحصیلات پدر:دیپلم
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):بازنشسته
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :بامادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :طلاق و جدا از هم هستند
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:صدیقه جلالی
کد ملی مادر:74474014
تاریخ تولد مادر:1363/01/01
شماره تلفن همراه مادر:9120292499
تحصیلات مادر:دیپلم
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....ناخنکار
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9125482956
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:9120292499
کد پستی منزل :8917773944
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)1
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)اول
آدرس:امامشهر بلوار امام حسین کوچه ۳ آخرین خانه سمت راست
تلفن منزل:03535286499
نام پایه و رشته:دوازدهم تجربی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۲۳
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟خیر
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدبله
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
شهریه و هزینهروش هاي پرداخت : 1- پرداخت نقدي 2- پرداخت قسطي فقط با ارائه چك روش اول: پرداخت نقدي از طرق دستگاه پوز(کارتخوان) « شماره کارت (۶۰۳۷۹۹۸۸۰۰۳۱۵۵۱۶) نزد بانک ملی به نام دبیرستان ماندگار ایرانشهر » و ارائه فيش به آموزشگاه و یا پرداخت به شماره حساب ۴۱۵۰۰۵۵۸۶۵۰۰۸ به نام ددبیرستان مااندگار ايرانشهر دوم فیش پرداخت قسطي (شناسه صیادی آموزشگاه (حقوقی)۱۴۰۰۴۲۲۶۹۱۲جهت ثبت چک) دوم فیش پرداخت قسطي 1) مبلغ دوميليون تومان (20.000.000 ريال ) بصورت نقدي بحساب كارت مجازي يا با استفاده از دستگاه پوز در اتاق معاونت اجرايي (پيشنهاد ما بدليل جلوگيري از شلوغي : پرداخت از طريق كارت مجازي و همراه داشتن فيش مربوطه مي باشد ) 2) مبلغ دو ميليون و دویست وپنجاه هزار تومان (22/500/000ریال)چك به تاريخ آخر مهرماه 1404/07/30) 3) مبلغ دو ميليون و دویست وپنجاه هزار تومان (22/500/000ریال)چك به تاريخ آخرآذرماه (1404/09/30) 4)مبلغ یک میلیون تومان(20/000/00ریال) به تاريخ دلخواه تا آخر بهمن(30/11/ 1404)( چهار رديف هزينه بجهت عدم نياز به مراجعه مجدد والدين بصورت چك در تاريخ هاي دلخواه فوق دريافت ميگردد ((ضمناپرداخت هزينه ها بصورت نقد يا در يك دو يا سه برگ چك بلامانع است ))
رضایت آگاهی دارم:
نقد
مبلغ پرداخت:۲۰۰۰۰۰۰۰
تاریخ پرداخت1404/06/17
شماره پیگیری پرداخت:۵۲۵۱۱۸۳۲۶۵۴۴
نام بانک پرداخت :بانک مهر
چک1
مبلغ چک:۲۲۵۰۰۰۰۰
شماره حساب چک:1067572502
شماره چک:394853
شناسه صیادی چک ثبت شده :5203030226800384
نام بانک:بانک قرض الحسنه رسالت
شعبه بانک:بانکداری اجتماعی متمرکز کد ۷۰۰۰۱۰۹
نام صاحب چک:صدیقه جلالی علی آبادی
چک2
مبلغ چک:22500000
شماره حساب چک:1067572502
شماره چک:۳۹۴۸۵۴
شناسه صیادی چک ثبت شده :9868030226800384
نام بانک:بانک قرض الحسنه رسالت
شعبه بانک:بانکداری اجتماعی متمرکز کد ۷۰۰۰۱۰۹
نام صاحب چک:صدیقه جلالی
چک3
مبلغ چک:۲۰۰۰۰۰۰۰
شماره حساب چک :1067572502
شماره چک:394852
شناسه صیادی چک ثبت شده :8812030226800383
نام بانک:بانک قرض الحسنه رسالت
شعبه بانک:بانکداری اجتماعی متمرکز کد ۷۰۰۰۱۰۹
نام صاحب چک:صدیقه جلالی