رضایت متعهدم می گردیدیم:
رضایت رضایت نامه شرکت در اردوهای درون شهری
نامحسین
نام خانوادگی:کارگربیده
کدملی4421604909
تاریخ تولد:1386/11/04
شماره تلفن همراه دانش‌آموز9901151277
شماره سریال شناسنامه دانش آموز :657725
عدد سریال شناسنامه:44
حرف سریال شناسنامه:د
محل صدورشناسنامه:یزد
محل تولد:یزد
دین: (اسلام ، اقلیت و ...)اسلام
مذهب: (شیعه، تسنن و .. )شیعه
شماره همراه دانش آموز در شاد:9901151277
قد: (مثل156یا 176و ..... )162
وزن:46
با کدام دست می نویسید؟راست
بیماری خاصی دارید؟خیر
وضعیت جسمانی :سالم
نام آموزشگاه سال گذشته؟ایرانشهر
معدل سال قبل؟:14.3
نام پدر:منصور
کدملی پدر:4489274033
تاریخ تولد پدر:1352/11/01
شماره تلفن همراه پدر:9139706474
تحصیلات پدر:فوق لیسانس
پدر ایثار گر است؟(رزمنده،جانباز و....)خیر
شغل پدر به طور دقیق(کارمند اداره ...یا آزاد بناو ...):کارمند اداره راهداری و حمل و نقل جاده‌ای
پدر در قید حیات(زنده) است؟بله
نحوه ی زندگی :با پدر و مادر
وضعیت منزل :منزل شخصی
وضعیت زندگی پدر ومادر :باهم
تحت پوشش کدام نهاد حمایتی هستید؟نیستم
نام و نام خانوادگی مادر:وحیده کافی زاده
کد ملی مادر:4489274963
تاریخ تولد مادر:1356/07/01
شماره تلفن همراه مادر:9138594902
تحصیلات مادر:لیسانس
شغل مادر: توضیح کامل (مثل خانه دار، شاغل (منشی، کارمند بیمه و ....معلم
مادر در قید حیات(زنده) است؟بله
شماره همراه رابط:9138594902
شماره همراه که پیامک ارسال گردد:913976474
کد پستی منزل :8917114489
تعداد فرزندان خانواده : به عدد (1و2و..)3
فرزند چندم خانواده هستند؟ جواب با ذکر عبارت (اول،دوم،سوم و ...)سوم
نام برادر یا خواهرهما
سن20
تحصیلاتدانشجو
شغلبیکار
نام برادر یا خواهرمریم
سن28
تحصیلاتلیسانس
شغلبیکار
آدرس:یزد، آزادشهر، فلکه پنجم، خیابان قائم، کوچه ۲۵ قائم
تلفن منزل:03537228197
نام پایه و رشته:دوازدهم ریاضی
شماره کلاس جدید(مثال120):۱۲۲
آیا تمایل به شرکت در طرح کمک به نیازمندان «دانش آموزان بی سرپرست ، بد سرپرست طلاق،سرپرست بیمار، بیکار، ورشکسته مالی و...» ) در آموزشگاه دارید؟(پاسخ در نزدآموزشگاه محرمانه خواهد ماند.)خیر
لطفا چگونگی کمک خود در طرح های مشارکتی کمک به افراد نیازمند در آموزشگاه اعلام نمایید ؟تمایل ندارم
آیا تمایل به استفاده از طرح مشارکتی محرمانه و آبرومند ( کمک به افراد نیازمند ) هستید ؟(نیازمند هستید و کمک لازم دارید؟)خیر
لطفا دلیل نیاز خود به استفاده از طرح کمک را بنویسید جواب این سئوال در نزد آموزشگاه کاملا محرمانه خواهد ماند.نیاز ندارد
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در بخش ادبی در کدام رشته دارد ؟ندارم
فرزند شما علاقه به شرکت در کدام مسابقات فرهنگی هنری و قرآن و عترت دارد ؟ندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش رسانه و فضای مجازیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های تجسمی و دستیندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارد ؟ بخش هنر های آواییندارم
تمایل به شرکت درمسابقات فرهنگی هنری امید فردا در کدام رشته دارید ؟ بخش فیلم و هنر های نمایشیندارم
فرزندتان علاقه مند به کدام مسابقات ورزشی دارد؟ندارد
آیا خارج از مدرسه به کار و حرفه خاصی اشتغال دارید؟خیر
در صورتیکه کار می کند فرزندتان به چه کار ی مشغول است ؟ یا کار ندارد؟کار ندارد
آیا تمایل به استفاده فرزندتان از قرائت خانه(سالن مطالعه) در آموزشگاه هستید ؟بله
درصورت داشتن بیماری خاص نام بیماری را بنویسیدندارد
درصورت داشتن بیماری خاص نام داروهای در صورت مصرف را بنویسیدندارد
آیا با به همراه داشتن موبایل توسط دانش آموزان در آموزشگاه که خلاف قوانین و مقررات است موافقیدخیر
فرم توسط چه کسی تکمیل شددانش آموز
شهریه و هزینهروش هاي پرداخت : 1- پرداخت نقدي 2- پرداخت قسطي فقط با ارائه چك روش اول: پرداخت نقدي از طرق دستگاه پوز(کارتخوان) « شماره کارت (۶۰۳۷۹۹۸۸۰۰۳۱۵۵۱۶) نزد بانک ملی به نام دبیرستان ماندگار ایرانشهر » و ارائه فيش به آموزشگاه و یا پرداخت به شماره حساب ۴۱۵۰۰۵۵۸۶۵۰۰۸ به نام ددبیرستان مااندگار ايرانشهر دوم فیش پرداخت قسطي (شناسه صیادی آموزشگاه (حقوقی)۱۴۰۰۴۲۲۶۹۱۲جهت ثبت چک) دوم فیش پرداخت قسطي 1) مبلغ دوميليون تومان (20.000.000 ريال ) بصورت نقدي بحساب كارت مجازي يا با استفاده از دستگاه پوز در اتاق معاونت اجرايي (پيشنهاد ما بدليل جلوگيري از شلوغي : پرداخت از طريق كارت مجازي و همراه داشتن فيش مربوطه مي باشد ) 2) مبلغ دو ميليون و دویست وپنجاه هزار تومان (22/500/000ریال)چك به تاريخ آخر مهرماه 1404/07/30) 3) مبلغ دو ميليون و دویست وپنجاه هزار تومان (22/500/000ریال)چك به تاريخ آخرآذرماه (1404/09/30) 4)مبلغ یک میلیون تومان(20/000/00ریال) به تاريخ دلخواه تا آخر بهمن(30/11/ 1404)( چهار رديف هزينه بجهت عدم نياز به مراجعه مجدد والدين بصورت چك در تاريخ هاي دلخواه فوق دريافت ميگردد ((ضمناپرداخت هزينه ها بصورت نقد يا در يك دو يا سه برگ چك بلامانع است ))
رضایت آگاهی دارم:
نقد
مبلغ پرداخت:۱۲۰۰۰۰۰۰ ریال
تاریخ پرداخت1404/06/14
شماره پیگیری پرداخت:۵۲۴۸۲۲۹۷۰۰۵۸
نام بانک پرداخت :بانک قرض الحسنه مهر
چک1
مبلغ چک:۳۵۰۰۰۰۰۰ ریال
شماره حساب چک:5582888002
شماره چک:55512
شناسه صیادی چک ثبت شده :3441040045065374
نام بانک:بانک رسلت
شعبه بانک:بانک رسالت خیابان جمهوری اسلامی
نام صاحب چک:منصور کارگر بیده
چک2
مبلغ چک:35000000
شماره حساب چک:۵۵۸۲۸۸۸۰۰۲
شماره چک:۰۵۵۵۱۳
شناسه صیادی چک ثبت شده :3449040045065375
نام بانک:بانک رسالت
شعبه بانک:بلوار جمهوری اسلامی
نام صاحب چک:منصور کارگر بیده
چک3
مبلغ چک:۰
شماره حساب چک :0
شماره چک:0
شناسه صیادی چک ثبت شده :0
نام بانک:۰
شعبه بانک:۰
نام صاحب چک:۰